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正确认识  科学应对(开卷知新)

(来源:网站编辑 2020-02-12 04:49)
文章正文

  图片根源:影像中国
  制图:张丹峰

  人类历史也是一部悲壮的跟病毒博弈的历史,病毒惹起的瘟疫曾给人类带来过惨痛的记忆。远有天花、脊髓灰质炎(小儿麻痹症),近有重症急性呼吸综合征(SARS)、埃博拉病毒病、中东呼吸综合征(MERS)……寰球每年约有29.1万至64.6万人因与流感病毒相关的呼吸系统疾病而逝世亡。病毒引发的疾病跟劫难素来离人类都很近,领会病毒致病机理,有利于咱们澄清意识,科学应关于。

  从SARS到新冠肺炎,病毒性肺炎从未走远

  没有论是SARS冠状病毒惹起的肺炎、流感肺炎,还是新冠肺炎,只管病原体没有同,但这三者都是病毒性肺炎,它们的病理生理机制跟临床表现类似,治疗行动也类似。可能说,因这三种病毒惹起的沾染,多数病人病情相关于较轻,歇息、关于症治疗以后都可能康复。只有那些发作了严酷并发症,比喻呼吸衰竭甚至多器官衰竭,导致病情危重的病人,才需要重症增强护理病房(ICU)收治进行抢救治疗。

  那么,为什么有些病毒性肺炎会导致严酷结果?有两个要害原因:首先,不特效药;其次,人体的自我防范能力降低了。

  为什么不特效药?咱们需要先领会病毒跟细菌的差别。病毒学家会说,二者大小没有同、结构没有同,进而念叨细胞壁、细胞膜、蛋白外壳、遗传物质、脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)、逆转录、酶系统等等,这些都很首要。但我只想科普一件事:细菌跟病毒的差别,归根到底在于能没有能独破生存。多数细菌存在独破的营养代谢系统,可能独破生存,所以它进入人体后只是须要“营养”,没有必非要侵入细胞内。但病毒没有同,它需要的没有只是“营养”,所有的病毒都不细胞结构,只能侵入其余物种的细胞内,借助其余物种的细胞加工遗传物质跟蛋白,没有停地滋生出下一代病毒。

  对难得的细菌沾染,医生可能应用抗菌药。许多抗菌药可能有效“杀灭”愚钝菌。然而研发抗病毒药物无比艰苦,原因有三个。第一,病毒进入人体后,会侵入细胞,有的病毒甚至会将其遗传物质插入到细胞内的染色体上,能够烦扰病毒复制的药物,不免会惹起人体细胞功用十分,因此抗病毒药物关于保险性请求很高。第二,病毒会神速滋生,一直发作变异,可以刚刚研发出药物,病毒又变了。第三,许多细菌在结构上或代谢上存在相似之处,作用于一种细菌某个部位也许代谢环节的抗菌药,可能关于其余品种细菌有效。然而病毒品种繁多、共性少,很难找到广谱的抗病毒药物。

  这就取舍了关于绝大多数病毒沾染,咱们不特效药。即便有了存在必然成效的药物,关于病毒起到的成效也仅是“克制”,而且越在早期利用成效越好。

  那么许多病毒沾染,如轻型流感,患者是怎么好起来的?归根到底,靠的就是人体的自我防范能力。

  应关于细菌性肺炎,人体自然会有两个根底防范机制:咳嗽、咳痰;白细胞尤其是其中的中性粒细胞增高。咳嗽、咳痰是为了排出痰液、坏逝世物质,甚至病原微生物。在重症增强护理病房中,评估病人预后一个要害指标就是病人咳痰能否“有力”,对没有能咳痰的病人医生还会用支气管镜协助其吸痰,关于这些病人,咳痰的首要性甚至超过了用抗生素。另外白细胞增多,尤其是中性粒细胞增多,是细菌沾染时人体首要的自我防范机制,这是为了增添杀菌的气力。

  然而,新冠肺炎病人的主要症状是发热、乏力、干咳,化验反省显示白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少。干咳,意味着虽然人体启动了咳嗽反射,想要把病毒也许坏逝世物质排出体外,然而狡猾的病毒隐匿在了细胞里。气道内分泌物少、痰少,虽然可能经过咳嗽将一部分病毒和着飞沫排出体外,然而这也偏偏知足了病毒为了滋生,加快流传的资质,并没有能有效地去除病原体。肺泡细胞一直受到攻打,人体却很难通过咳痰把病毒有效排出,加之对抗病毒的部队——淋巴细胞减少,人体两种要害的自我防范能力下降。病毒一直地复制且进犯细胞,严酷的病例,在两三天之内,病人的大部分肺泡细胞都被攻陷,在X射线下或电子企图机断层扫描(CT)下,显示为“白肺”。

  医生怎么治疗这种严酷的病毒性肺炎

  首先,给予抗病毒药物。虽然可以仅起到克制病毒复制的作用,但这时任何能帮到病人的、能起到必然的成效的药物,都会被推敲。同时,雾化吸入烦扰素,增添病人抗病毒能力。其次,合并有细菌沾染时,还会用到抗菌药。如果肺部病变进展快捷,会用到激素,减轻局部炎症反映。最后,严酷病例会针关于各种并发症进行相应处理。

  如果病人呼吸衰竭,应用呼吸机,用正压把氧气打到肺里;如果病人肾功用衰竭,可能进行继承肾脏调换疗法(CRRT),用一台人工肾脏,协助病人消弭毒素、脱水;如果病人凝血垮了,可能补充新鲜血浆跟凝血物质;如果病人呼吸衰竭进一步加重,当呼吸机给纯氧也没有能知足时,还有体外肺膜氧合(ECMO),用一台体外的“心肺”把病人的血在体外加氧,排出二氧化碳,再把新鲜的血液打回人体。

  然而,没有论这些装备跟手段如许提高,本色上都是为了支持病人跑赢病毒的复制历程,让人体免疫系统重新获得上风。换句话说,先把命保住,给自我防范发明条件、博得光阴。

  人体还有许多神奇的自我防范能力。自我防范跟修复是人类在数百万年进化历程当中,造成的一种对抗危害跟疾病的自我保护机制。比喻咱们体内每天都有细胞老化、变性、凋亡,人体会通过细胞立裂再生出新的细胞来补充,这就是人体的自我防范。再比喻,咱们的基因会发作渐变,渐变后可以会影响基因功用,人体具备一种基因修复机制,可能主动修复这段渐变了的基因,让基因功用维持正常。在咱们进入深度睡眠时,脑脊液消弭脑细胞代谢废物的效率将增添10—20倍,这种功用可以有利于防止阿尔茨海默病,这也是人体的一种自我防范跟修复;病毒沾染时,良好的人体免疫力就是最首要的自我防范能力。

  安康的底层逻辑是人体免疫

  在疫情眼前,咱们没有只仅需要富强的医疗,更需要病人本身良好的免疫力。但病毒暴虐时,在短期内快捷提升免疫力很难,咱们一般人,应该怎么办?三句话:增强防护,好好睡觉,平跟心态。

  第一,增强防护。居家是最好的防护,如果需要去人群密集、通风差的地方,比喻乘坐公共交通工具或去病院,必然要正确佩戴口罩。要懒洗手,没有要用脏手去摸脸、揉眼睛、擦嘴、抠鼻子,这样很等闲把手上的病毒带入人体。

  第二,保障睡眠。熬夜关于人体免疫系统的立坏有“立杆见影”成效。熬夜会影响人体生物钟、影响免疫系统反映能力跟防范能力,研究标明继承缺觉一周会关于700多个关于安康至关首要的基因产生影响,继而关于安康产成长期影响。良好的睡眠可能增添人体对抗沾染的能力。所以特地时期,保障每天7—8小时良好睡眠比什么都首要。

  最后,平跟心态,学会浅笑。缓和、没有安、焦虑,这些心思变更会通过植物神经系统跟内分泌系统影响免疫力,免疫系统抵抗病原体的能力就会降低,更等闲受到沾染。同时,剧烈的心思变更还会惹起许多身心疾病,比喻失眠、头痛、血压牢固、胃部没有适、肠道功用芜杂等等。这些疾病会进一步削弱机体抵抗力。

  在面临病毒威胁时,作为一般人,咱们能做的就是通过以上行动保护好本人的免疫系统,剩下的,就交给公共卫生治理职员跟医护职员。

  (作者为北京大学第三病院危重医学科副主任医师)

 

  推选读物:

  1.《新型冠状病毒沾染的肺炎公众防护指南》:中国疾病防止掌握核心编著;群众卫生出版社出版。

  2.《枪炮、病菌与钢铁》:[美]贾雷德·戴蒙德著,谢延光译;上海译文出版社出版。

  3.《薄世宁医学通识讲义》:薄世宁著;中信出版集团出版。


  《 群众日报 》( 2020年02月11日 20 版)

(责编:牛镛、岳弘彬)

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